אי ספיקת לב (Heart Failure) הוא מצב שבו הלב אינו מספק דם במידה מספקת לצורכי הגוף. אי ספיקת לב מופיעה בדרגות חומרה שונות, החל מחולים אשר סובלים ממנה רק בעת מאמץ גופני ובמקרים החמורים, חולים הסובלים מהתסמינים גם בעת מנוחה.
אנשים הסובלים מאי ספיקת לב עלולים לסבול מתוחלת חיים קצרה ומאיכות חיים ירודה: קשיים בפעילויות יומיומיות, בפעילויות הדורשות מאמץ, מתופעות כמו קוצר נשימה, בצקת בריאות וצבירת נוזלים ברקמות, בעיקר ברגליים. כיום, אפשרויות הטיפול רבות יותר יחד עם הקפדה על אורח חיים בריא, מאפשרים מניעת הדרדרות.
שכיחות
מחלות לב הן עדיין גורם התמותה הראשון במעלה בארצות המפותחות.
יותר מ- 20 מיליון בני אדם בכל העולם סובלים מאי ספיקת לב.
במדינות המערב (ביניהן, ישראל) עומד שיעור הסובלים מאי ספיקת לב על כ־ 2%. שכיחות המחלה עולה משמעותית עם הגיל, ובגילאים 70-80 מגיעה עד 10-20%.
ממה נגרמת אי ספיקת לב?
מחלה של העורקים הכליליים - ברוב המקרים, אי ספיקת לב, נגרמת כתוצאה ממחלה של העורקים הכליליים (העורקים המזינים את שריר הלב). תהליך ממושך של טרשת עורקים חוסם בהדרגה את העורקים הכליליים.
תהליך איסכמי זה מוביל לירידה משמעותית באספקת הדם לשריר הלב. תהליך זה מוביל לאוטם שריר הלב. אוטם שריר הלב גורם לפגיעה בשריר הלב וכתוצאה הלב אינו מתכווץ ביעילות.
גורמים נוספים העלולים לגרום לאי ספיקת לב הם:
-
- מחלות הקשורות לשריר הלב (קרדיומיופטיות)- מחלות אלה מובילות לירידה תפקודית של הלב
- יתר לחץ דם ממושך
- סוכרת
- הפרעות קצב לב
- מחלות של המסתמים
- מומים מולדים
- אי ספיקת כליות
- מחלות של בלוטת התריס
- מחלות ויראליות הפוגעות בשריר הלב
- צריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים
- תופעות לוואי כתוצאה משימוש בתרופות מסוימות
אי ספיקת לב ימנית או שמאלית, מה ההבדל?
הלב מורכב משני חדרים ושתי עליות. תפקידו של החדר השמאלי הוא להזרים דם לכלל איברי הגוף ואילו תפקידו של החדר הימני הוא להזרים דם לריאות. כשל לבבי הגורם לאי ספיקת לב עלול להגרם בכל אחד מהחדרים או בשניהם.
אי ספיקת לב שמאלית הנובעת מירידה בכושר ההתכווצות של החדר השמאלי גורמת לכך כי החדר אינו מסוגל להזרים דם לאיברי הגוף. הדם מצטבר בכלי הדם בריאות והחולה יחוש בקוצר נשימה וירידה ביכולת להתאמץ. במצבים חמורים של אי ספיקת לב שמאלית, נגרמת בצקת ריאות, המלווה בקוצר נשימה קשה ומסכנת את חיי החולה.
אי ספיקת לב ימנית נובעת מפגיעה בתפקוד של חדר ימין. התוצאה היא פגיעה ביכולתו של החדר הימני להזרים דם לריאות, וכתוצאה מכך מצטברים נוזלים בכלי הדם המובילים לחדר הימני. הביטוי הקליני יהיה הצטברות של נוזלים ברגליים (בצקות) ובמקרים מתקדמים גם בבטן (מיימת). לצד הצטברות הנוזלים, חוסר היכולת להעביר דם לריאות יגרום לחוסר בחמצן העובר לצד השמאלי ועקב כך, לעייפות, קושי בנשימה ופגיעה בתפקוד היומיומי.
אי ספיקת לב סיסטולית
נובעת מירידה בכוח ההתכווצות של החדר השמאלי (לרוב) או הימני או שניהם, דבר המביא לירידה בתפוקת הלב.
אי ספיקת לב דיאסטולית
נובעת מירידה ביכולת ההרפיה של החדר השמאלי או הימני, דבר המונע מילוי מלא של החדר בין התכווצות להתכווצות, כתוצאה מכך ירידה בתפוקת הלב.
כמחצית מהחולים סובלים מאי ספיקת לב עם תפקוד שמור של החדר השמאלי.
סימפטומים
קוצר נשימה ועייפות- אשר מגבילים את היכולת להפעיל את הגוף במאמץ, פוגעים בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים של החולה.
בצקות- אצירת נוזלים באזורים שונים בגוף. באי ספיקת לב ימנית, יש נטייה להצטברות הנוזלים בגפיים התחתונים, בכבד, בבטן ובוורידי הצוואר. באי ספיקת לב שמאלית, תתרחש צבירת נוזלים בריאות המובילה לקוצר נשימה עד בצקת בריאות.
תלונות שכיחות הן קוצר נשימה בשכיבה וצורך בהוספת כריות לשינה. לעיתים מומלץ לחולים לישון בישיבה על מנת למנוע קוצר נשימה המעיר משינה.
סיווג המחלה
New York Heart Association - NYHA מדידה לפי רמת המאמץ הגורמת לתסמינים
סיווג לפי מקטע פליטה (EF) באמצעות בדיקת אקו-לב
| - | LVEF | Description | Type of HF |
|---|---|---|---|
| אי ספיקת לב עם תפקוד לב שמור | ≥ 50% | Preserved Ejection Fraction | HFpEF |
| אי ספיקת לב עם תפקוד לב ירוד במידה קלה | 41%-49% | Mildly Reduced Ejection Fraction | HFmrEF |
| אי ספיקת לב עם תפקוד לב ירוד | ≤ 40% | Reduced Ejection Fraction | HFrEF |
Heart Failure = HF, Ejection Fraction = EF, Left Ventricular = LV
אבחון
יתבצע בעיקר בעקבות תלונות החולה (קוצר נשימה, קושי במאמץ ועוד).
-
- אנמנזה מפורטת ובדיקה גופנית- בצקות ברגליים, חרחורים בריאות, נפיחות של הבטן עקב הצטברות נוזלים, גפיים קרות עקב ירידה באספקת הדם.
- הערכה תפקודית- היכולת של החולה לבצע פעולות יומיומיות.
- בדיקת אקו לב לסיווג דרגת החומרה.
- בדיקות מעבדה- ספירת דם, שתן, אלקטרוליטים, תפקודי כליות וכבד, גלוקוז, ליפידים, הורמוני בלוטת התריס.
- בדיקות עזר- אק"ג, צילומי חזה.
- שקילת צנתור אבחוני/טיפולי.
הטיפול באי ספיקת לב
מטרת הטיפול היא מניעת הידרדרות המחלה באותם חולים שטרם התפתחו אצלם התסמינים הקליניים.
במקרים בהם כבר הופיעו תסמינים, מטרת הטיפול תהיה מניעת התקדמות המחלה, מניעת תמותה ואשפוזים בגין אי ספיקת לב, טיפול בתסמינים וצמצום דרגת החומרה שלהם ושיפור איכות החיים.
שינוי באורח החיים:
| מנגנון פעולה | חומר פעיל |
|---|---|
| שינויים באורח החיים | פעילות גופנית סדירה בעצימות מתונה הגבלת נוזלים הפחתה בשימוש במלח (נתרן) הימנעות מאלכוהול הימנעות ממזונות עתירי שומן ומתועשים (רצוי להיוועץ עם דיאטנית) הפסקת עישון הפחתת מתחים/ לחצים פעילות מינית- להיוועץ עם הרופא המטפל |
| טיפול תרופתי | יש ליטול את התרופות שנרשמו באופן מלא יש לוודא שכל התרופות נמצאות וזמינות למטופל מומלץ לסדר את התרופות ב"כוורת תרופות" |
| מדידות משקל | יש לשים לב לסימנים שעלולים להצביע על צבירת נוזלים (בצקות בחלקי גוף שונים) יש לבצע מדידת משקל גוף מדי יום במשך היום יש לתעד את הערכים ולהעבירם לרופא המטפל |
| מדידות לחץ דם | מומלץ לרכוש מכשיר מדידה ביתי יש לבצע מדידות לחץ דם קבועות לאורך היום יש לתעד את הערכים ולהעבירם לרופא המטפל |
טיפול תרופתי:
התרופות פועלות על המערכת הנוירו-הומוראלית. חלק מהתרופות גורמות להרחבת כלי הדם וחלק מקטינות את העומס על הלב.
יעילות התרופות נמדדת ביכולתן להפחית תמותה ולהפחית אשפוזים בגין אי ספיקת לב ולשפר את איכות החיים של החולים.
| שם הקבוצה | מנגנון הפעולה | שמות התרופות |
|---|---|---|
| ACE Angiotensin Converting Enzyme | תרופות המשפיעות על האנזים המהפך ACE המהווה חלק מהציר "רנין-אנגיוטנסין" ומצוי בעיקר בריאות. רנין הוא אנזים המופרש מהכליה בתגובה לירידת לחץ הדם המורגשת בכלי הדם הקטנים של הכליה ומזרז הפיכה של חלבון מסוג אנגיוטנסינוגן לחלבון "אנגיוטנסין 1" ובהמשך ל"אנגיוטנסין 2", תהליך שמתרחש באמצעות האנזים ACE. אנגיוטנסין 2 הוא פפטיד שמשפיע על כיווץ כלי הדם בגוף ומעלה את ייצור ההורמון אלדרוסטרון, ושני מנגנונים אלה גורמים לעלייה בלחץ הדם. תרופות מקבוצת מעכבי ACE מעכבות את תהליך הייצור של אנגיוטנסין 2, ובכך תורמות להרחבת כלי דם ושיפור בזרימת הדם, הורדת לחץ הדם והפחתת העומס על הלב, ירידה באלדוסטרון , ירידה בצבירת נתרן ומים. | CAPTOPRIL BENAZEPRIL ENALAPRIL MOEXIPRIL LISINOPRIL RAMIPRIL CILAZAPRIL FOSINOPRIL |
| ARB Angiotensin II Receptor Blocker | תרופות אלו פועלות על מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (מערכת ה- RAAS) וחוסמות את הקולטן לאנגיוטנסין 2. אנגיוטנסין 2 פועל על קולטנים מסוג Receptor Antagoinsts)). AT1 קולטן שנמצא על כלי הדם, במוח, בלב, בכליות, בבלוטת האדרנל ובתאי העצב. תרופות אלו חוסמות באופן סלקטיבי את הקולטן לאנגיוטנסין 2 (בניגוד למעכבי האנזים המהפך) ומונעות את פעילות הציר רנין-אנגיוטנסין מבלי להעלות את רמות הברדיקין הגורם לתופעות הלוואי . התרופות מרחיבות כלי דם ומונעות שחרור של אלדוסטרון, בכך מובילות לירידה בלחץ הדם ועלייה בהפרשת נתרן בשתן. | LOSARTAN CANDESARTAN VALSARTAN IRBESARTAN |
| BB beta blockers | תרופות אלה חוסמות קולטנים מסוג בטא שמצויים באיברים רבים, לרבות בכלי הדם, הלב והריאות. חסימת הקולטנים מובילה להרחבת כלי הדם וירידה בלחץ הדם, הגברת עוצמת התכווצות שריר הלב והאטה בקצב הלב. | ATENOLOL BISOPROLOL CARVEDEXXON METOPROLOL |
| ARNI Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitors | תרופה המשלבת שני חומרים פעילים. האחד חוסם הקולטן לאנגיוטנסין 2 (ARB) והשני משתייך לקבוצה הקרויה "מעכב נפריליסין" (Neprilysin Inhibitor). התרופה משפיעה על הרחבת כלי הדם, הפרשה מוגברת של נתרן (מלח), עלייה בכמות השתן, הפחתת עומס על הלב, הפחתת נזק מצטבר על הלב, שיפור מדדים מבניים ותפקודיים של הלב, שיפור תסמיני אי ספיקת לב. תרופות אלה הוכיחו יעילות במחקרים בהפחתת אשפוזים ותמותה באי ספיקת לב. | SECTOR ENTRESTO |
| MRA Mineralocorticoid Receptor Antagonists /Aldosterone Antagonists | נקראות גם "אנטגוניסטים לאלדוסטרון". תרופות אלו הן תת קבוצה של משתנים אוצרי אשלגן. משפיעות על חסימת הורמונים מקבוצת המינרלקורטיקואידים, ובעיקר הורמון האלדוסטרון שמשפיע על הרחבת כלי הדם, הפחתת לחץ הדם ופעילות משתנת (מפחיתות עומס נוזלים ובצקות). באופן זה מסייעות לטפל בפגיעה בפעילות הלבבית. | EPLERENONE SPIRONOLACTONE |
| sGC Soluble Guanylyl Cyclase | תרופות הפועלות על שפעול האנזים גואנילאט ציקלאז. אנזים זה משפיע בשרשרת של פעולות ביולוגיות על שחרור והרחבה של כלי הדם בלב, באופן שתורם לשיפור זרימת הדם מהלב לאיברי הגוף. | VERICIGUAT |
| SGLT2 Sodium-Glucose Transporter-2 | תרופות מהדור החדש לטיפול בסוכרת, אשר ממחקרים עולה כי הן מפחיתות אשפוזים ותמותה של חולים הסובלים מאי ספיקת לב. גורמות להפרשת שתן, מפחיתות עומס נוזלים ובצקות, מפחיתות את לחץ הדם ואת העומס על הלב והכליות. | DAPAGLIFLOZIN EMPAGLIFLOZIN |
| Digoxin | תרופה המופקת מצמח האצבעונית (דיגיטליס). פועלת ע"י עיכוב משאבת נתרן אשלגן, בעיקר בשריר הלב. עיכוב זה גורם לעלייה ברמות הנתרן התוך-תאי, כתוצאה מכך מתרחשת עלייה בכוח ההתכווצות של שריר הלב. משתמשים בדיגוקסין לטיפול באי ספיקת לב רק אם שימוש בתרופות אחרות לא סייע במידה מספקת כדי להקל על התסמינים. התרופה עלולה להיות רעילה, ולכן השימוש בה צריך להיות מלווה במעקב אחר רמות התרופה בדם (באמצעות בדיקת דם). | DIGOXIN |
| Diuretics | תרופות הפועלות על ידי עיכוב משאבות שנמצאות בכליה ובכך מקטינות את ספיגת המלחים והמים מצינוריות הכליה למחזור הדם. התרופות מעודדות השתנה וכך מונעות הצטברות נוזלים עודפים בגוף. | FUROSEMIDE METOLAZONE |
כיום הוכח כי הטיפול התרופתי האפקטיבי ביותר הוא טיפול המשלב מספר מנגנוני פעולה ובכך להגביר את היעילות.
מחקרים מראים כי שילוב של הקבוצות ARNI+SGLT2+BB+MRA מביא לירידה משמעותית באשפוזים ובתמותה כתוצאה מאי ספיקת לב1.
טיפולים נוספים:
השתלת קוצב דיפיברילטור
הדפיברילטור המושתל מנטר באופן רציף את קצב הלב ובזמן חירום, יכול להפסיק פרפור חדרים מסכן חיים ע"י מתן שוק חשמלי באנרגיה גבוהה. כתוצאה מהשוק החשמלי הוא עוצר את פעילות הלב ומחזירה לקצב סינוס רגיל.
דפיברילטור מושתל (Implantable Cardiac Defibrillator) הוא מכשיר המשמש לטיפול בהפרעות קצב חדריות ולמניעת מוות פתאומי. מוות פתאומי יעלול להתרחש כתוצאה מהפרעת קצב מהירה של חדרי הלב הידועה בשם רפרוף חדרים, טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים.
השתלה של קוצב דו־חדרי (CRT)
CRT זהו קיצור של RESYNCHRONIZATION THERAPY. ומשמעו לפי השם: טיפול בהחזרת הסינכרוניזציה בין דופנות החדר השמאלי ובין החדר הימני והשמאלי.
ניתן לשפר את מצב אי ספיקת הלב ואת הדרגה התפקודית על ידי השתלת קוצב דו חדרי ובכך להחזיר את הסינכרוניזציה של ההתכווצות בין החדר הימני והשמאלי ובין המחיצה הבין חדרית והסגמנט הלטראלי של החדר השמאלי.
ניתוחים לתיקון מסתמים או פגמים במבנה הלב
בחלק מהחולים ימליץ הרופא המטפל על ביצוע צנתור להערכת האפשרות שחסימה או היצרות בכלי דם כליליים תורמת לאי ספיקת הלב או לסימפטומים. במידה וימצאו היצרויות משמעותיות ניתן לשקול פתיחתם בצנתור טיפולי (בעזרת בלון ותומכן) או על ידי ניתוח מעקפים. במקרים מיוחדים בהם לפגיעה במסתמים יש תפקיד באי ספיקת הלב ניתן לטפל במסתם הפגוע בדרך צנתורית או במהלך ניתוח מסתמים.
התערבות כירורגית
בחולי אי ספיקת לב מתקדמת שמיצו את אפשרויות הטיפול אך עדיין סובלים מאי ספיקת לב קשה, ניתן לשקול מועמדות לטיפולים כירורגיים מתקדמים הכוללים:
-
- השתלת לב מלאכותי
- השתלת לב אדם
ההתאמה לניתוחים אלו הינה פרטנית וסבוכה. ההחלטה על הצורך בהם וההתאמה של החולה דורשת לעיתים מעקב והיכרות מעמיקה עם החולה, כולל מעורבות של כלל צוות המרפאה.
TROMP, Jasper, et al. Heart Failure, 2022, 10.2: 73-84
אי ספיקת לב
אי ספיקת לב (Heart Failure) הוא מצב שבו הלב אינו מספק דם במידה מספקת לצורכי הגוף. אי ספיקת לב מופיעה בדרגות חומרה שונות, החל מחולים אשר סובלים ממנה רק בעת מאמץ גופני ובמקרים החמורים, חולים הסובלים מהתסמינים גם בעת מנוחה.
אנשים הסובלים מאי ספיקת לב עלולים לסבול מתוחלת חיים קצרה ומאיכות חיים ירודה: קשיים בפעילויות יומיומיות, בפעילויות הדורשות מאמץ, מתופעות כמו קוצר נשימה, בצקת בריאות וצבירת נוזלים ברקמות, בעיקר ברגליים. כיום, אפשרויות הטיפול רבות יותר יחד עם הקפדה על אורח חיים בריא, מאפשרים מניעת הדרדרות.
שכיחות
מחלות לב הן עדיין גורם התמותה הראשון במעלה בארצות המפותחות.
יותר מ- 20 מיליון בני אדם בכל העולם סובלים מאי ספיקת לב.
במדינות המערב (ביניהן, ישראל) עומד שיעור הסובלים מאי ספיקת לב על כ־ 2%. שכיחות המחלה עולה משמעותית עם הגיל, ובגילאים 70-80 מגיעה עד 10-20%.
ממה נגרמת אי ספיקת לב?
מחלה של העורקים הכליליים - ברוב המקרים, אי ספיקת לב, נגרמת כתוצאה ממחלה של העורקים הכליליים (העורקים המזינים את שריר הלב). תהליך ממושך של טרשת עורקים חוסם בהדרגה את העורקים הכליליים.
תהליך איסכמי זה מוביל לירידה משמעותית באספקת הדם לשריר הלב. תהליך זה מוביל לאוטם שריר הלב. אוטם שריר הלב גורם לפגיעה בשריר הלב וכתוצאה הלב אינו מתכווץ ביעילות.
גורמים נוספים העלולים לגרום לאי ספיקת לב הם:
-
- מחלות הקשורות לשריר הלב (קרדיומיופטיות)- מחלות אלה מובילות לירידה תפקודית של הלב
- יתר לחץ דם ממושך
- סוכרת
- הפרעות קצב לב
- מחלות של המסתמים
- מומים מולדים
- אי ספיקת כליות
- מחלות של בלוטת התריס
- מחלות ויראליות הפוגעות בשריר הלב
- צריכה מוגזמת של משקאות אלכוהוליים
- תופעות לוואי כתוצאה משימוש בתרופות מסוימות
אי ספיקת לב ימנית או שמאלית, מה ההבדל?
הלב מורכב משני חדרים ושתי עליות. תפקידו של החדר השמאלי הוא להזרים דם לכלל איברי הגוף ואילו תפקידו של החדר הימני הוא להזרים דם לריאות. כשל לבבי הגורם לאי ספיקת לב עלול להגרם בכל אחד מהחדרים או בשניהם.
אי ספיקת לב שמאלית הנובעת מירידה בכושר ההתכווצות של החדר השמאלי גורמת לכך כי החדר אינו מסוגל להזרים דם לאיברי הגוף. הדם מצטבר בכלי הדם בריאות והחולה יחוש בקוצר נשימה וירידה ביכולת להתאמץ. במצבים חמורים של אי ספיקת לב שמאלית, נגרמת בצקת ריאות, המלווה בקוצר נשימה קשה ומסכנת את חיי החולה.
אי ספיקת לב ימנית נובעת מפגיעה בתפקוד של חדר ימין. התוצאה היא פגיעה ביכולתו של החדר הימני להזרים דם לריאות, וכתוצאה מכך מצטברים נוזלים בכלי הדם המובילים לחדר הימני. הביטוי הקליני יהיה הצטברות של נוזלים ברגליים (בצקות) ובמקרים מתקדמים גם בבטן (מיימת). לצד הצטברות הנוזלים, חוסר היכולת להעביר דם לריאות יגרום לחוסר בחמצן העובר לצד השמאלי ועקב כך, לעייפות, קושי בנשימה ופגיעה בתפקוד היומיומי.
אי ספיקת לב סיסטולית
נובעת מירידה בכוח ההתכווצות של החדר השמאלי (לרוב) או הימני או שניהם, דבר המביא לירידה בתפוקת הלב.
אי ספיקת לב דיאסטולית
נובעת מירידה ביכולת ההרפיה של החדר השמאלי או הימני, דבר המונע מילוי מלא של החדר בין התכווצות להתכווצות, כתוצאה מכך ירידה בתפוקת הלב.
כמחצית מהחולים סובלים מאי ספיקת לב עם תפקוד שמור של החדר השמאלי.
סימפטומים
קוצר נשימה ועייפות- אשר מגבילים את היכולת להפעיל את הגוף במאמץ, פוגעים בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים של החולה.
בצקות- אצירת נוזלים באזורים שונים בגוף. באי ספיקת לב ימנית, יש נטייה להצטברות הנוזלים בגפיים התחתונים, בכבד, בבטן ובוורידי הצוואר. באי ספיקת לב שמאלית, תתרחש צבירת נוזלים בריאות המובילה לקוצר נשימה עד בצקת בריאות.
תלונות שכיחות הן קוצר נשימה בשכיבה וצורך בהוספת כריות לשינה. לעיתים מומלץ לחולים לישון בישיבה על מנת למנוע קוצר נשימה המעיר משינה.
סיווג המחלה
New York Heart Association - NYHA מדידה לפי רמת המאמץ הגורמת לתסמינים
סיווג לפי מקטע פליטה (EF) באמצעות בדיקת אקו-לב
| - | LVEF | Description | Type of HF |
|---|---|---|---|
| אי ספיקת לב עם תפקוד לב שמור | ≥ 50% | Preserved Ejection Fraction | HFpEF |
| אי ספיקת לב עם תפקוד לב ירוד במידה קלה | 41%-49% | Mildly Reduced Ejection Fraction | HFmrEF |
| אי ספיקת לב עם תפקוד לב ירוד | ≤ 40% | Reduced Ejection Fraction | HFrEF |
Heart Failure = HF, Ejection Fraction = EF, Left Ventricular = LV
אבחון
יתבצע בעיקר בעקבות תלונות החולה (קוצר נשימה, קושי במאמץ ועוד).
-
- אנמנזה מפורטת ובדיקה גופנית- בצקות ברגליים, חרחורים בריאות, נפיחות של הבטן עקב הצטברות נוזלים, גפיים קרות עקב ירידה באספקת הדם.
- הערכה תפקודית- היכולת של החולה לבצע פעולות יומיומיות.
- בדיקת אקו לב לסיווג דרגת החומרה.
- בדיקות מעבדה- ספירת דם, שתן, אלקטרוליטים, תפקודי כליות וכבד, גלוקוז, ליפידים, הורמוני בלוטת התריס.
- בדיקות עזר- אק"ג, צילומי חזה.
- שקילת צנתור אבחוני/טיפולי.
הטיפול באי ספיקת לב
מטרת הטיפול היא מניעת הידרדרות המחלה באותם חולים שטרם התפתחו אצלם התסמינים הקליניים.
במקרים בהם כבר הופיעו תסמינים, מטרת הטיפול תהיה מניעת התקדמות המחלה, מניעת תמותה ואשפוזים בגין אי ספיקת לב, טיפול בתסמינים וצמצום דרגת החומרה שלהם ושיפור איכות החיים.
שינוי באורח החיים:
| מנגנון פעולה | חומר פעיל |
|---|---|
| שינויים באורח החיים | פעילות גופנית סדירה בעצימות מתונה הגבלת נוזלים הפחתה בשימוש במלח (נתרן) הימנעות מאלכוהול הימנעות ממזונות עתירי שומן ומתועשים (רצוי להיוועץ עם דיאטנית) הפסקת עישון הפחתת מתחים/ לחצים פעילות מינית- להיוועץ עם הרופא המטפל |
| טיפול תרופתי | יש ליטול את התרופות שנרשמו באופן מלא יש לוודא שכל התרופות נמצאות וזמינות למטופל מומלץ לסדר את התרופות ב"כוורת תרופות" |
| מדידות משקל | יש לשים לב לסימנים שעלולים להצביע על צבירת נוזלים (בצקות בחלקי גוף שונים) יש לבצע מדידת משקל גוף מדי יום במשך היום יש לתעד את הערכים ולהעבירם לרופא המטפל |
| מדידות לחץ דם | מומלץ לרכוש מכשיר מדידה ביתי יש לבצע מדידות לחץ דם קבועות לאורך היום יש לתעד את הערכים ולהעבירם לרופא המטפל |
טיפול תרופתי:
התרופות פועלות על המערכת הנוירו-הומוראלית. חלק מהתרופות גורמות להרחבת כלי הדם וחלק מקטינות את העומס על הלב.
יעילות התרופות נמדדת ביכולתן להפחית תמותה ולהפחית אשפוזים בגין אי ספיקת לב ולשפר את איכות החיים של החולים.
| שם הקבוצה | מנגנון הפעולה | שמות התרופות |
|---|---|---|
| ACE Angiotensin Converting Enzyme | תרופות המשפיעות על האנזים המהפך ACE המהווה חלק מהציר "רנין-אנגיוטנסין" ומצוי בעיקר בריאות. רנין הוא אנזים המופרש מהכליה בתגובה לירידת לחץ הדם המורגשת בכלי הדם הקטנים של הכליה ומזרז הפיכה של חלבון מסוג אנגיוטנסינוגן לחלבון "אנגיוטנסין 1" ובהמשך ל"אנגיוטנסין 2", תהליך שמתרחש באמצעות האנזים ACE. אנגיוטנסין 2 הוא פפטיד שמשפיע על כיווץ כלי הדם בגוף ומעלה את ייצור ההורמון אלדרוסטרון, ושני מנגנונים אלה גורמים לעלייה בלחץ הדם. תרופות מקבוצת מעכבי ACE מעכבות את תהליך הייצור של אנגיוטנסין 2, ובכך תורמות להרחבת כלי דם ושיפור בזרימת הדם, הורדת לחץ הדם והפחתת העומס על הלב, ירידה באלדוסטרון , ירידה בצבירת נתרן ומים. | CAPTOPRIL BENAZEPRIL ENALAPRIL MOEXIPRIL LISINOPRIL RAMIPRIL CILAZAPRIL FOSINOPRIL |
| ARB Angiotensin II Receptor Blocker | תרופות אלו פועלות על מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (מערכת ה- RAAS) וחוסמות את הקולטן לאנגיוטנסין 2. אנגיוטנסין 2 פועל על קולטנים מסוג Receptor Antagoinsts)). AT1 קולטן שנמצא על כלי הדם, במוח, בלב, בכליות, בבלוטת האדרנל ובתאי העצב. תרופות אלו חוסמות באופן סלקטיבי את הקולטן לאנגיוטנסין 2 (בניגוד למעכבי האנזים המהפך) ומונעות את פעילות הציר רנין-אנגיוטנסין מבלי להעלות את רמות הברדיקין הגורם לתופעות הלוואי . התרופות מרחיבות כלי דם ומונעות שחרור של אלדוסטרון, בכך מובילות לירידה בלחץ הדם ועלייה בהפרשת נתרן בשתן. | LOSARTAN CANDESARTAN VALSARTAN IRBESARTAN |
| BB beta blockers | תרופות אלה חוסמות קולטנים מסוג בטא שמצויים באיברים רבים, לרבות בכלי הדם, הלב והריאות. חסימת הקולטנים מובילה להרחבת כלי הדם וירידה בלחץ הדם, הגברת עוצמת התכווצות שריר הלב והאטה בקצב הלב. | ATENOLOL BISOPROLOL CARVEDEXXON METOPROLOL |
| ARNI Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitors | תרופה המשלבת שני חומרים פעילים. האחד חוסם הקולטן לאנגיוטנסין 2 (ARB) והשני משתייך לקבוצה הקרויה "מעכב נפריליסין" (Neprilysin Inhibitor). התרופה משפיעה על הרחבת כלי הדם, הפרשה מוגברת של נתרן (מלח), עלייה בכמות השתן, הפחתת עומס על הלב, הפחתת נזק מצטבר על הלב, שיפור מדדים מבניים ותפקודיים של הלב, שיפור תסמיני אי ספיקת לב. תרופות אלה הוכיחו יעילות במחקרים בהפחתת אשפוזים ותמותה באי ספיקת לב. | SECTOR ENTRESTO |
| MRA Mineralocorticoid Receptor Antagonists /Aldosterone Antagonists | נקראות גם "אנטגוניסטים לאלדוסטרון". תרופות אלו הן תת קבוצה של משתנים אוצרי אשלגן. משפיעות על חסימת הורמונים מקבוצת המינרלקורטיקואידים, ובעיקר הורמון האלדוסטרון שמשפיע על הרחבת כלי הדם, הפחתת לחץ הדם ופעילות משתנת (מפחיתות עומס נוזלים ובצקות). באופן זה מסייעות לטפל בפגיעה בפעילות הלבבית. | EPLERENONE SPIRONOLACTONE |
| sGC Soluble Guanylyl Cyclase | תרופות הפועלות על שפעול האנזים גואנילאט ציקלאז. אנזים זה משפיע בשרשרת של פעולות ביולוגיות על שחרור והרחבה של כלי הדם בלב, באופן שתורם לשיפור זרימת הדם מהלב לאיברי הגוף. | VERICIGUAT |
| SGLT2 Sodium-Glucose Transporter-2 | תרופות מהדור החדש לטיפול בסוכרת, אשר ממחקרים עולה כי הן מפחיתות אשפוזים ותמותה של חולים הסובלים מאי ספיקת לב. גורמות להפרשת שתן, מפחיתות עומס נוזלים ובצקות, מפחיתות את לחץ הדם ואת העומס על הלב והכליות. | DAPAGLIFLOZIN EMPAGLIFLOZIN |
| Digoxin | תרופה המופקת מצמח האצבעונית (דיגיטליס). פועלת ע"י עיכוב משאבת נתרן אשלגן, בעיקר בשריר הלב. עיכוב זה גורם לעלייה ברמות הנתרן התוך-תאי, כתוצאה מכך מתרחשת עלייה בכוח ההתכווצות של שריר הלב. משתמשים בדיגוקסין לטיפול באי ספיקת לב רק אם שימוש בתרופות אחרות לא סייע במידה מספקת כדי להקל על התסמינים. התרופה עלולה להיות רעילה, ולכן השימוש בה צריך להיות מלווה במעקב אחר רמות התרופה בדם (באמצעות בדיקת דם). | DIGOXIN |
| Diuretics | תרופות הפועלות על ידי עיכוב משאבות שנמצאות בכליה ובכך מקטינות את ספיגת המלחים והמים מצינוריות הכליה למחזור הדם. התרופות מעודדות השתנה וכך מונעות הצטברות נוזלים עודפים בגוף. | FUROSEMIDE METOLAZONE |
כיום הוכח כי הטיפול התרופתי האפקטיבי ביותר הוא טיפול המשלב מספר מנגנוני פעולה ובכך להגביר את היעילות.
מחקרים מראים כי שילוב של הקבוצות ARNI+SGLT2+BB+MRA מביא לירידה משמעותית באשפוזים ובתמותה כתוצאה מאי ספיקת לב1.
טיפולים נוספים:
השתלת קוצב דיפיברילטור
הדפיברילטור המושתל מנטר באופן רציף את קצב הלב ובזמן חירום, יכול להפסיק פרפור חדרים מסכן חיים ע"י מתן שוק חשמלי באנרגיה גבוהה. כתוצאה מהשוק החשמלי הוא עוצר את פעילות הלב ומחזירה לקצב סינוס רגיל.
דפיברילטור מושתל (Implantable Cardiac Defibrillator) הוא מכשיר המשמש לטיפול בהפרעות קצב חדריות ולמניעת מוות פתאומי. מוות פתאומי יעלול להתרחש כתוצאה מהפרעת קצב מהירה של חדרי הלב הידועה בשם רפרוף חדרים, טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים.
השתלה של קוצב דו־חדרי (CRT)
CRT זהו קיצור של RESYNCHRONIZATION THERAPY. ומשמעו לפי השם: טיפול בהחזרת הסינכרוניזציה בין דופנות החדר השמאלי ובין החדר הימני והשמאלי.
ניתן לשפר את מצב אי ספיקת הלב ואת הדרגה התפקודית על ידי השתלת קוצב דו חדרי ובכך להחזיר את הסינכרוניזציה של ההתכווצות בין החדר הימני והשמאלי ובין המחיצה הבין חדרית והסגמנט הלטראלי של החדר השמאלי.
ניתוחים לתיקון מסתמים או פגמים במבנה הלב
בחלק מהחולים ימליץ הרופא המטפל על ביצוע צנתור להערכת האפשרות שחסימה או היצרות בכלי דם כליליים תורמת לאי ספיקת הלב או לסימפטומים. במידה וימצאו היצרויות משמעותיות ניתן לשקול פתיחתם בצנתור טיפולי (בעזרת בלון ותומכן) או על ידי ניתוח מעקפים. במקרים מיוחדים בהם לפגיעה במסתמים יש תפקיד באי ספיקת הלב ניתן לטפל במסתם הפגוע בדרך צנתורית או במהלך ניתוח מסתמים.
התערבות כירורגית
בחולי אי ספיקת לב מתקדמת שמיצו את אפשרויות הטיפול אך עדיין סובלים מאי ספיקת לב קשה, ניתן לשקול מועמדות לטיפולים כירורגיים מתקדמים הכוללים:
-
- השתלת לב מלאכותי
- השתלת לב אדם
ההתאמה לניתוחים אלו הינה פרטנית וסבוכה. ההחלטה על הצורך בהם וההתאמה של החולה דורשת לעיתים מעקב והיכרות מעמיקה עם החולה, כולל מעורבות של כלל צוות המרפאה.
TROMP, Jasper, et al. Heart Failure, 2022, 10.2: 73-84
